Modulo Iscrizione Servizi Scolastici 2023/2024


N.B.
• L'iscrizione sarà considera ACCOLTA soltanto a seguito di conferma inviata VIA E-MAIL da parte di Pianeta Buffo all'indirizzo specificato dall'utente nel presente Form.

• Per usufruire del servizio pre e post scuola GIORNALIERO, è necessario compilare e produrre il modulo scaricabile da QUI.

• Per la compilazione del Form, si consiglia l'utilizzo dei seguenti browser: Google Chrome, Firefox, Internet Explorer.

     

    • DATI ANAGRAFICI del/della BAMBINO/A:




     

    • INFORMAZIONI SANITARIE:

    ALLERGIE O INTOLLERANZE ALIMENTARI E/O DA MEDICINALI*:
    *Allegare documentazione medica:

    EVENTUALI MEDICINALI IN CORSO DI SOMMINISTRAZIONE:
    ALTRE EVENTUALI SEGNALAZIONI:

    (es.: specificare se il/la bambino/a è seguito/a da operatore OEPA e/o insegnante di sostegno)

     

    • DATI ANAGRAFICI del I° GENITORE/TUTORE**:









    ALLEGARE DOCUMENTO fronte/retro
     

    • DATI ANAGRAFICI del II° GENITORE:









    ALLEGARE DOCUMENTO fronte/retro
     
    - **In quanto GENITORE UNICO, dichiara di esercitare in modo esclusivo la responsabilità genitoriale
    SINO
    IN CASO AFFERMATIVO allegare il modulo di autocertificazione apposito scaricabile QUI debitamente compilato e firmato:
     
    - Esistono provvedimenti del Tribunale dei Minori o di altra autorità giudiziaria? SINO
    IN CASO AFFERMATIVO ALLEGARE DOCUMENTAZIONE:
     

    • SCUOLA:





     

    • ISCRIZIONE:

    In qualità di socio/a ordinario/a dell’Associazione Culturale Pianeta Buffo, iscrivo mio/a figlio/a al servizio di:
     
    Pre-scuolaPost-scuolaInter-scuolaCorsi extra-scolastici
     
    per l’anno scolastico 2023/2024, a partire dal mese di .

     

    • DELEGHE:

    Autorizzo l’ASSOCIAZIONE CULTURALE PIANETA BUFFO a consegnare in mia assenza mio/a figlio/a al termine delle attività del Post Scuola alle persone di seguito elencate, scaricando la stessa da ogni responsabilità. La delega sarà valida fino al giorno 30/06/2024:

    -
    -
    -
    N.B. Allegare i documenti dei delegati fronte/retro

     

    • RECAPITI TELEFONICI:

    *Fornire almeno altri due recapiti telefonici utili, oltre a quello già fornito nell'anagrafica del genitore.

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    -

     

    • AUTORIZZAZIONI:

    Il/La Sottoscritto/a AUTORIZZA Pianeta Buffo ad effettuare foto e/o riprese video che abbiano come soggetto partecipante la persona di suo/a figlio/a SINO

    Inoltre, AUTORIZZA Pianeta Buffo ad utilizzare tale documentazione per le finalità inerenti i servizi di pre e post scuola e per eventuali servizi giornalistici oppure per la pubblicazione sul sito internet aziendale www.pianetabuffo.it. o sui propri social network: SINO

    Infine, AUTORIZZA Pianeta Buffo all’utilizzo dei dati personali con scopo pubblicitario: SINO

     
    NOTE: 

    N.B.

    - L'iscrizione sarà considera ACCOLTA soltanto a seguito di conferma inviata VIA E-MAIL da parte di Pianeta Buffo all'indirizzo specificato dall'utente nel presente Form.

     
    Dichiaro di aver preso visione del Regolamento e di accettarlo in tutte le sue parti.
     
    Accetto il Trattamento dei dati personali come da art. 13 del D.lgs. 196/2003.